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独家|上海2022版“沪惠保”保费或调整,产品方案报批中

2022-09-11 19:57:15 2421

摘要:澎湃新闻记者 胡志挺转眼间,“沪惠保”自去年4月上线至今已有一年,新一年的投保窗口期即将到来。5月6日,澎湃新闻记者从多位知情人士处获悉,2022版上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”产品方案正报批中,责任和价格根据上一年数据会有微调。...

澎湃新闻记者 胡志挺

转眼间,“沪惠保”自去年4月上线至今已有一年,新一年的投保窗口期即将到来。

5月6日,澎湃新闻记者从多位知情人士处获悉,2022版上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”产品方案正报批中,责任和价格根据上一年数据会有微调。由于疫情原因,投保时间将延后。有参与机构人士表示,“沪惠保”价格或有所上涨。

2021年4月27日,2021版“沪惠保”正式发布。“沪惠保”115元/年,不限年龄、不限户籍、不限健康状况、不限职业,凡是上海基本医保参保人(包括上海市职工医保、城乡居民医保参保人员)均可购买。承保生效日期为2021年7月1日,保障期限1年,第二年需重新投保。

据“沪惠保”官方披露,2021版“沪惠保”总参保人数超739万,创下“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最,首年参保率高达38.49%。按此推算,2021版“沪惠保”产品的保费约为8.5亿元。

值得注意的是,2021年,“沪惠保”的投保时间窗口期为4月27日至6月30日。就时间上看,今年的产品开始时间已有所延后。上海是否会出现浙江等地此前发生的溯前赔付现象呢?

一位深度参与“沪惠保”产品设计过程的人士向澎湃新闻直言,应该不会,但是上海的潜在超赔风险是有的。

此前,浙江多地的“惠民保”产品保障期为一个完整自然年,但投保时间要晚于保障开始时间,也因此出现了溯前赔付的现象。

根据官方披露,自2021年7月至2022年2月,“沪惠保”累计赔付5.24亿元,为9万人次上海市民减轻了医疗费用负担。

近几年,惠民保业务在全国各地铺开,是商业健康保险服务民生保障的一种新的探索。在产品定价上,此类新业务也缺乏可参照的充足数据支持。运营一段时间后,经办机构对相关产品的保障责任、价格等进行调整也是一种正常的商业化操作逻辑。

对于“沪惠保”这类惠民保业务来说,未来的最大挑战是项目可持续问题。也正因如此,不少保险业人士对此类产品后续可能涨价已有所预期。即便出险率保持在界定范围内,但考虑到医疗通胀等问题,在保本微利原则下,保费也将视通胀情况进行调整。

上海银保监局近日披露的数据显示,3月至4月期间,“沪惠保”理赔、咨询等各项服务平稳有序。平均理赔结案时间保持在2.7天,理赔结案率保持在99.8%的优异服务水平。“沪惠保”电话热线总接听量超过一万件,接通率超过98%,各类咨询件均已妥善处理。

责任编辑:郑景昕 图片编辑:沈轲

校对:丁晓

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